Основы сестринского дела часть 4 – сбор шприца
Page 33 of 57
Сбор шприца из крафт-пакета
Алгоритм действия
1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца.
2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.
3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.
4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций) и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.
5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.
6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца
7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.
Сбор шприца со стерильного стола
Алгоритм действия
1. Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни.
2. Правой рукой стерильным пинцетом возьмите со стерильного стола почкообразный лоток и положите его дном на ладонь левой руки.
3. Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр, две иглы (для набора раствора и для инъекции).
4. Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол, пинцет положите в лоток.
5. Закройте стерильный стол (ЗА ЦАПКИ!).
6. Правой рукой пинцетом возьмите цилиндр и “перехватите” его левой рукой.
7. Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку.
8. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыголь-ный конус, взяв его пинцетом за канюлю.
9. Положите пинцет и шприц с иглой в лоток. Шприц готов к набору лекарственного раствора.
§
Page 34 of 57
Набор раствора из ампулы
Алгоритм действия
1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.
2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.
3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу,срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая – 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).
4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный “грязный” лоток, и наденьте иглу для инъекций.
5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз.
6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.
Набор раствора из флакона
Алгоритм действия
1. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).
2. Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.
3. Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы см. выше).
4. Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминевую крышку флакона.
5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.
6. Обработайте спиртом резиновую пробку.
7. Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.
8. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка
9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.
10. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.
11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).
12. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.
13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.
§
ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения -страх боли.
Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.
Возможны и такие психологические проблемы как:
– отказ пациента от инъекции
– негативное отношение пациента к введению антибиотиков
§
Page 36 of 57
Внутрикожная инъекция
Этот вид инъекций самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика, или местное обезболивание. Для диагностики (на наличие иммунитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба), вводится в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Крови быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается.
Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) – около 0,5 мл. Его вводят не в одно место, а постепенно передвигают иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки.
Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл лекарственного вещества (например антибиотики). При появлении аллергической реакции через 20-30 минут на коже появляется покраснение, припухлость. Место для диагностических проб – внутренняя поверхность предплечья.
Обработка рук медсестры перед инъекцией Алгоритм действия:
1) Вымыть руки под краном с мылом.
2) Высушить руки под электросушилкой или полотенцем.
3) Обработать руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шариком обработать ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим – обработать тыльные поверхности обеих рук в том же направлении.
Внутрикожная инъекция
Алгоритм действия:
1) Подготовьте руки к инъекции.
2) Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.
3) Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.
4) Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой. (Для выполнения инъекции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы).
5) Смените иглу, проверьте ее проходимость.
6) Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.
7) Подождите, пока кожа подсохнет.
8) Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и ведите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающаяся через 30-40 минут.
9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.
§
Page 37 of 57
Подкожная инъекция
В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества.
При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).
Алгоритм действия:
1) Подготовьте руки к инъекции,
2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.
4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).
5) Смените иглу,и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.
8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 450 ), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.
Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.
При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.
§
§
Page 39 of 57
Инъекции инсулина
Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) – на 1,5 мл и 2 мл.
Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии.
Алгоритм действия
1. Перед набором инсулина определите “цену деления” инсулиновой шкалы (см. определение “цены деления”).
Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.
2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:
1 деление – 2 единицы инсулина,
X делений – (нужная доза) единиц инсулина
НАПРИМЕР:нужно набрать 10 ЕД инсулина 1 деление -2 ЕД Х-10ЕД
10 X —— = 5 (делений)
3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД,
0,1 мл – 4 ЕД инсулина
X мл – (нужная доза) единиц инсулина
4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку.
5. Наберите в шприц немного больше расчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.
6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. “Подкожная инъекция”)
ЗАДАЧА:
Рассчитайте, сколько мл инсулина надо набрать в шприц, чтобы в нем содержалось 4 ЕД? 12 ЕД?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ: 0,1 мл 0,15 мл 0,2мл
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
Внимание!
Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.
Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!
Помощь при развитии гипогликемии:
1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету
2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу – 50 мл
§
Page 40 of 57
Внутримышечные инъекции
Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый- терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.
Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.
Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.
Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д.
Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.
Внутримышечная инъекция
Алгоритм действия
1) Подготовьте руки к инъекции
2) Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну – для набора лекарства, другую – для инъекции).
3) Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.
4) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
5) Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи
6) Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками,смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.
7) Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.
8) Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство.
9) Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.
§
Page 41 of 57
Правила разведения антибиотиков
Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5% растворе новокаина.
Разберем правила разведения антибиотиков.
Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпе-нициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.
Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.
Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.
1 000 000 ЕД X =———– =10 мл растворителя
1000 000 ЕД
Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не болре суток. Держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Иод также разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола.
Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.
При наборе антибиотиков в шприц см. “Набор лекарственного вещества из ампул и флаконов”
СТРЕПТОМИЦИН может дозироваться как в граммах, так и в ЕД (единицах действия).
Выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25 г.
Поэтому для того, чтобы правильно развести его, надо знать ДВА ПРАВИЛА:
БИЦИЛЛИН – антибиотик пролонгированного (удлиненного) действия.
Его выпускают во флаконах по 300 000 ЕД 600 000 ЕД 1 200 000 ЕД 1 500 000 ЕД
В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.
Необходимо ЗАПОМНИТЬ, что
ПРАВИЛА ИНЪЕКЦИЙ БИЦИЛЛИНА
1. Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется.
2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим препарат в присутствии пациента, осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.
3. Суспензия быстро набирается в шприц.
4. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию.
5. Приложить грелку к месту инъекции.
§
§
Page 43 of 57
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ВНИМАНИЕ!
Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВОДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоростью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведения чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.
ВНИМАНИЕ!
Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия).
ВНИМАНИЕ!
МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ!
Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.
Подробнее об осложнениях внутривенных инъекций, их профилактике, помощи при них см. модуль “ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ”.
§
Page 44 of 57
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи.
Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).
Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10-20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.
Взятие крови из вены на биохимическое исследование
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем.
2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом один – для ладоней, другой – для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.
3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.
4. Наденьте перчатки.
5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.
6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.
7. Обработайте перчатки спиртом.
8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.
9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.
10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).
11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку.
12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).
13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.
14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом
15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.
16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую лабораторию.
17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.
Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную побирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).
Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.
§
Page 45 of 57
Внутривенная инъекция – венепункция. Введение лекарства струйное
Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:
1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.
2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.
3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.
4. Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).
5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например сердечные гликозиды – применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), – применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.
6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.
7. Наденьте перчатки.
8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.
9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.
10. Обработайте перчатки спиртом.
11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру)
12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.
14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.
15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направ-
ление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите “попадание в пустоту”
16. Убедитесь, что игла в вене – потяните поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.
17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.
19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).
§
Page 46 of 57
Внутривенные вливания
Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).
Струйно вводят не более 500 мл.
КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ВНИМАНИЕ!
Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха.
При подсоединении системы к вене соблюдать принцип “струя в струю”!
Наиболее часто внутривенно вводят следующие препараты:
– Кровь и кровезаменители.
– Изотонический раствор хлорида натрия.
– 5-10% раствор глюкозы.
– 2-4 % раствор соды и другие.
Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в ор-
ганизме, не вызывая больших колебаний артериального давления, и не усложняет работу сердца.
Капельные вливания бывают подкожными, внутривенными и внутри-артериальными.
Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пластмасса применяется апирогенная, нетоксичная.
Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует – такой раствор к употреблению непригоден.
Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят в процедурном кабинете, или чаще в палате. Процедура длительная, поэтому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения, вследствие поступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или, отсоединив систему, пунктировать вену другой иглой.
Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через “узел для инъекций” -единственную резиновую трубку в системе – иглой, сечение которой не более 1, 2 мм, предварительно обработав трубку спиртом.
§
Page 47 of 57
Внутривенное капельное вливание
Алгоритм действий при заполнении системы:
1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачов на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.
2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см.обработку рук).
3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез.раствора вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.
6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачек с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе – система заполнена.
12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку.
Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
Последовательность действий при подсоединении системы:
1. Наденьте перчатки.
2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом.
3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.
4. Произведите венепункцию иглой от системы.
5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и “струя в струю” соедините иглу с системой.
6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.
7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.
8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.).
9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.
§
Page 48 of 57
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙИ ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
инфильтрат (уплотнение)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)
2. Введение не подогретых масляных растворов.
3. Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата
ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.
Абсцесс
(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.
2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое
поломка иглы
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед
инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
масляная эмболия.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмо-ментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
воздушная эмболия.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1 -2 мл.
ошибочное введение лекарственного препарата.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 50-80 мл.
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
3. Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.
4. Дальнейшее лечение по назначению врача.
повреждение нервных стволов
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача
тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
некроз (омертвение тканей)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить введение.
2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.
4) На место инъекции положить пузырь со льдом.
ПРИМЕЧАНИЕ:
При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
гематома (кровозлияние под кожу)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под дожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).
2) Приложить к вене вату со спиртом.
3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.
липодистрофия.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.
сепсис, СПИД, вирусный гепатит
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявляются как общие заболевания организма
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.
аллергические реакции.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.
ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.
2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.
ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ
3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль “Внутрикожная инъекция”) по назначению врача.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Не оставлять пациента одного.
2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).
3) Сообщить врачу.
Анафилактический шок
Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.
Признаки анафилактического шока:
– общее покраснение кожи,
– сыпь,
– приступы кашля,
– выраженное беспокойство,
– одышка,
– рвота,
– снижение артериального давления,
– сердцебиение.
Алгоритм действия:
ЗАПОМНИТЕ! При появлении признаков шока необходимо:
– уложить пациента, сообщить врачу,
– наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,
– ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции,
– дать пациенту увлажненный кислород через маску,
– приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, пред-низолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить вутривен-ную систему.
§
Page 49 of 57
МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
– Объясните пациенту необходимость сестринского вмешательства.
– Сообщите полную информацию о процедуре.
– Заручитесь необходимостью согласия пациента на сестринское вмешательство.
– Беседуйте с пациентом тихим голосом, наблюдайте за его реакцией.
– Не отвлекайтесь при беседе с пациентом.
– Убедите пациента в эффективности сестринского вмешательства.
– Поясните, что процедура абсолютно безболезненна, хорошо переносится пациентами.
– Прикасайтесь к пациенту при выполнении процедуры только теплыми, чистыми руками.
– При возникновении проблем у пациента, связанных с процедурами, не реагируйте излишне эмоционально.
– Убедите пациента в разрешимости проблем просто и доходчиво.
– Не оставляйте пациента одного при отпуске процедуры. Убедитесь, что пациент чувствует себя уверенно, процедуру переносит хорошо.
– Постарайтесь создать комфорт, в том числе и психологический, при отпуске процедуры (свежий воздух, чистое белье, хорошее освещение). Подбадривайте пациента, подберите нужную интонацию. Избегайте лишних посторонних движений.
– Пожелайте пациенту хорошо отдохнуть после процедуры, скажите: “Вам обязательно станет лучше”.
– Почаще улыбайтесь пациенту.
ЗАПОМНИТЕ!Своим поведением и умением Вы вселяете в пациента надежду иуверенность в том, что ему помогут справиться с недугом.
§
Page 50 of 57
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
1. При отпуске лечебных ванн медсестре следует наливать в ванну вначале холодную, а затем горячую воду.
2. При применении различных по составу ванн (сероводородных, ро-доновых и т.д.) необходимо строго пользоваться инструкцией, чтобы не передозировать лечебные средства.
3. Перед помещением пациента в ванну измерьте температуру воды спиртовым термометром. Соблюдайте необходимые температурные факторы.
Соблюдайте строго время отпуска лечебной ванны.
4. При постановке банок проявляйте осторожность по отношению к себе и пациенту:
– волосы медсестры должны быть заправлены под медицинскую шапочку;
– голову пациента повернуть на бок, волосы накрыть полотенцем.
5. Горящий фитиль держите подальше от своих глаз и глаз пациента.
6. Снимайте банки аккуратно, быстро, не применяя сил, избегайте лишней травматизации пациента.
7. При постановке банок используйте только спирт (эфир и др. горючие вещества использовать запрещено).
8. Для приготовления фитиля используйте только металлический зонд.
9. При постановке горчичников следите, чтобы эфирные масла не раздражали глаза пациента, предложите пациенту закрыть глаза и голову повернуть набок.
10. Строго выдерживайте время постановки банок, горчичников для избежания осложнений.
§
Page 51 of 57
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Простейшая физиотерапия применяется с незапамятных времен с целью вызвать в организме человека многообразные изменения.
Способы, методы, средства лечения заболеваний человека, а также удовлетворение нарушенных жизненно важных потребностей человека чрезвычайно многообразны.
Среди множественных немедикаментозных средств воздействия на человека определенное место занимают целебные физические природные факторы: климат, воздух, солнце, вода (пресная) – гидротерапия, минеральная (бальнеотерапия).
Разнообразное использование физических факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения и оздоровления пациентов, а также немаловажную роль играет и в работе медицинских сестер по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека, решению проблем пациента, с которыми он обращается к средним медицинским работникам.
Область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения, называется физиотерапией.
Остановимся на простейшей физиотерапии. К методам простейшей физиотерапии относятся:
– водолечение
– пузырь со льдом
– медицинская грелка
– банки
– горчичники
– компрессы
Простейшие методы физиотерапии оказывают многообразные воздействия на организм человека. В результате их применения
– исчезает болевой синдром,
– нормализуется секреторная и моторная функция органов
– уменьшается активность воспалительных процессов
– улучшается трофика органов и тканей
– усиливаются процессы репорации (восстановления)
– нормализуется обмен веществ
– ускоряются окислительно-восстановительные процессы в тканях и органах
– усиливаются нейро-гуморальные регуляции функций внутренних органов
Механизм действия простейшей физиотерапии основан на учении И.П.Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и подкожной клетчатки.
В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть как местного, так и общего характера (например: улучшается сон, аппетит, настроение, работоспособность). Итак, при простейших физиопроцедурах широко используют пресную воду, тепло, холод в виде очень доступных, простых и легко осуществимых даже самим пациентом процедур.
§
Page 52 of 57
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
– общее истощение пациента,
– туберкулез легких,
– новообразования,
– гнойничковые заболевания кожи,
– аллергические поражения кожи,
– тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы,
– нарушения мозгового кровообращения,
– высокое артериальное давление,
– кровотечения и наклонность к кровоточивости.
ЗАПОМНИТЕ! Перед отпуском простейших физиопроцедур объясните суть процедуры пациенту. Получите согласие на проведение процедуры, заручитесь его поддержкой.
ЗАПОМНИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ СЕСТРИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ:
– Проверьте назначения врача, объясните суть манипуляции.
– Получите согласие на манипуляцию.
– Подготовьте пациента, в том числе психологически.
– Подготовьте оснащение процедуры.
– Соблюдайте культуру рабочего места.
– Соблюдайте инфекционную безопасность пациента и медицинского работника.
– Соблюдайте технику безопасности при выполнении простейших физиопроцедур.
– Выполняйте физиопроцедуры строго по алгоритму.
§
Page 53 of 57
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР:
– многовековой опыт и наблюдения;
– малый риск и практически отсутствие побочных действий;
– активное участие пациента;
– большая заинтересованность пациента к простейшим физиотерапевтическим процедурам, чем к медикаментам;
– доступность и дешевизна;
– возможность ориентироваться на проблему пациента и необязательно в каждом случае наличие точного врачебного диагноза;
Для усиления термического воздействия на организм человека применяют ванны контрастной температуры. Для этого используют две смежные емкости (два таза, два ведра). Одну емкость заполняют теплой водой (температура – 35-39 °С), а другую – холодной (температура 15-24 °С).
Отдельные части тела пациента (руки или ноги), а если можно и все тело пациента, сначала погружают в теплую ванну, а затем – в холодную (через 2-3 минуты). Такие переходы повторяют 4-6 раз. Заканчивается процедура холодной ванной и энергичным растиранием сухим полотенцем. .
Разница температуры должна составлять в начале лечения 5-10 °С, в конце – 15-20 °С. Курс лечения 10-12 ванн.
Примечание: после растирания, в зависимости от состояния пациента, можно применить согревание грелками, горячее питье, сухое укутывание.
В медицинской практике широко используют грелки, но электрические грелки в стационаре применять запрещено, хотя они и удобны. Пользуются резиновыми грелками (См. таблицу № 3).
При применении грелки необходимо соблюдать особую осторожность у ослабленных и тяжелобольных. При отсутствии стандартной грелки можно использовать бутылки, наполненные горячей водой (применяют с целью согревания пациента).
Не рекомендуется замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. это может привести к переохлаждению или отморо-жению участка тела пациента. Лед заготавливают обычно заранее в специальных емкостях в морозильной камере.
Примечание: практически обливание может осуществляться под душем.
Примечание: при отсутствии видимого загрязнения кожу протирают спиртом или лосьоном, при нарушении целостности кожи обмывают теплым стерильным 0,85% раствором хлористого натрия, затем спиртом или лосьоном. В домашних условиях можно использовать одеколон, лосьон, водку, противомикробное мыло, мыльную пенку.
У тяжелобольных регулярное обмывание и протирание камфорным спиртом с последующим тщательным вытиранием досуха и припудриванием предотвращает образование пролежней и опрелости. После испражнения, особенно при недержании кала, обмывание надо делать немедленно, а при недержании мочи, при белях – ежедневно по несколько раз.
Для закаливания организма и профилактики простудных заболеваний температура воды постепенно снижается с 32-35 до 20-18 °С. Обмывания проводятся ежедневно, количество 25-30 на курс.
При применении согревающих компрессов, его оставляют на 8-10 часов, но спиртовые компрессы быстрее высыхают, их необходимо менять каждые 4-6 часов.
Местные припарки действуют аналогично горячему компрессу, остывают в течение 1-2 часов.
Мешочек из грубой ткани наполняют льняным семенем, отрубями, ромашкой или сенной трухой и варят или распаривают, несколько остудив, прикладывают к соответствующему участку тела, Во избежании ожогов при применении припарки, необходимо предварительно проверить температуру припарки, прикоснувшись к ней щекой. Припарку прикрыть медицинской клеенкой, сверху слой ваты (или одеяло). Процедура может длиться до 30 минут.
ГИРУДОТЕРАПИЯ – лечение медицинскими пиявками.
В медицинской практике применяется лечебная пиявка. Для своего существования пиявка требует прозрачную чистую воду. Пиявок необходимо держать в воде без хлора. Банку, в которой хранятся пиявки, закры-
вают марлей (в несколько слоев). Они должны дышать. Здоровая пиявка днем всегда подвижна, плавает. Пиявка обладает обонянием, вкусом, осязанием.
В настоящее время в Санкт-Петербурге создана школа, где обучаются врачи-гирудологи. Разводятся пиявки, и широко используют этот эффективный метод лечения. Разработана программа “Русская народная пиявка”. Пиявки в природе практически исчезают (лечебные), поэтому пиявка занесена в “Красную книгу”. Пиявка – это “маленький вампир”.
Пиявка, присосавшись к коже пациента, как поршнем втягивает, всасывает в себя кровь. В процессе кровососания секрет слюнных желез через отверстия, расположенные между зубчиками, постепенно попадает в глотку, а затем в ранку. Он содержит биологически активные вещества и гирудин, обеспечивающие несвертываемость высосанной пиявкой крови. Полностью насытившись, пиявка самостоятельно отпадает от тела. Причиной продолжительной (до часов) кровоточивости ранки является то, что секрет слюнных желез попадает в кровь человека, обволакивает стенки сосудов. Механизм извлечения крови пиявкой не дает возможность возвратиться крови из желудочка в ранку, прокусанную пиявкой, поэтому пиявка не может заразить человека инфекционными заболеваниями, тем более что она обладает механизмами к противовоспалению. В осуществлении гиру-дотерапии большое значение имеют:
– опыт медицинской сестры,
– знания методов их применения,
– способность пиявки (голодная, здоровая),
– настрой пациента на лечение пиявками,
– неторопливость, системность лечения.
§
Page 54 of 57
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ:
Хранят и перевозят кислород в баллонах под давлением 150 атм. На баллоне имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. СЖАТЫЙ КИСЛОРОД ВЗРЫВООПАСЕН! Поэтому необходимо строго соблюдать все правила техники безопасности:
1) баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью;
2) баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня;
3) баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;
4) нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;
5) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости;
6) в момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего;
7) запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;
8) запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.
§
Page 55 of 57
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.
Таким образом: ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗМА КИСЛОРОДОМ И ВЫВЕДЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА И ВОДЫ, образующихся в результате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть ведет к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений)
Лечение кислородом называется оксигенотерапией. ЧИСТЫЙ КИСЛОРОД для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает деятельность дыхательного центра. Возможны судороги, потеря сознания и даже смерть. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. Оксигенотерапия осуществляется преимущественно ингаляционным (через дыхательные пути) методом.
При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушивания, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пено-гаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).
ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ: кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется (см. выше) и через носовой катетер подается пациенту.
§
§
Дезликбез. выпуск 11: крафт-пакеты
Пакеты для стерилизации инструмента, или как иначе их называют, крафт-пакеты, предназначены для стерилизации и хранения медицинского и профессионального инструмента, подлежащего стерилизации.
В зависимости от производителя, крафт-пакеты бывают:
для воздушной стерилизации (сухожаровый шкаф);
для паровой (автоклав);
Виды, размеры и цвет пакетов для стерилизации также могут варьироваться.
Белые и коричневые (отсюда название крафт);
Со встроенными индикаторами и без них;
Со специальными графами для нанесения даты стерилизации либо без них;
Разного способа запечатывания.
Размер пакета сотрудник, ответственный за стерилизацию, подбирает в зависимости от размеров инструмента.
Сроки хранения стерильного инструмента зависят от вида запечатывания пакета:
3 суток – пакет со скрепками;
20 суток – обычный заклеиваемый пакет;
30–50 суток – с термопайкой, одинарный;
60 суток – с термопайкой, двойная упаковка, каждый пакет запаивается отдельно.
В бьюти-индустрии обычно используются заклеиваемые пакеты, срок хранения простерилизованного инструмента определяется инструкцией.
Инструмент, прошедший дезинфекцию и предстерилизационную очистку (подробно о том, как проводится обработка инструментов, мы рассказывали в рубрике ДЕЗликбез), кладём в сухой чистый пакет и заклеиваем. На пакете пишем содержимое пакета (даже если одна сторона прозрачна), дату и время стерилизации, подпись лица, проводившего обработку и закладку в пакет. Стерилизацию проводим в автоклаве или сухожаровом шкафу.
Если внешние индикаторы (закладываемые внутрь прибора) показали, что стерилизатор сработал корректно, смотрим цвет индикатора на пакете. После воздушной обработки цвет изменится на тот, который указан в эталоне, к примеру, после паровой бежевый станет фиолетовым.
В пакеты без встроенного индикатора обязательно вкладывают внутренние индикаторы, их можно купить отдельно. О том, как правильно использовать индикаторы, мы рассказывали ранее.
В одном пакете можно стерилизовать несколько инструментов, однако при этом он не должен быть переполнен. Часто закладываются и стерилизуются сразу наборы (маникюрный, педикюрный).
Срок хранения инструмента в пакете после стерилизации определяет их производитель и указывает в инструкции.
Если после осмотра пакета со стерильным содержимым замечаний не возникло, то его вскрывают при соблюдении асептики и содержимое выкладывают на рабочую поверхность и используют.
Крафт-пакет для стерилизации используется однократно, а после утилизируется с бытовым мусором. Пакеты изготовлены из натуральных материалов, поэтому хорошо разлагаются и не загрязняют окружающую среду.
Инструмент можно стерилизовать и без крафт-пакета, однако в этом случае вы обязаны его использовать в течение часа.
7 ПРАВИЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАКЕТОВ
- Перед применением внимательно осмотрите пакет. Поврежденную упаковку применять запрещено.
- Проверьте дату производства пакета и срок годности. Просроченные пакеты использовать нельзя.
- Проверьте наличие индикатора стерилизации и соответствие его по цвету, указанному в инструкции.
- Запишите на пакете содержимое (даже если одна сторона прозрачна), дату и время стерилизации и подпись лица, проводившего обработку и закладку в пакет. Если специальных граф для записей на пакете нет, эту информацию можно нанести от руки на шве пакета.
- Стерилизация материалов производится по установленному режиму, согласно выбранному типу стерилизатора.
- Пакеты со стерильными инструментами хранят, не распаковывая, в сухих и чистых шкафах, избегая пыли, влаги и солнечных лучей. В помещении должны соблюдаться определенные условия: температура 10. 30 ˚С и влажность не более 50%. При попадании влаги на крафт-пакет он считается непригодным для использования даже после сушки.
- Срок годности стерилизованного материала не должен превышать срок использования самого пакета.
Надеемся, этот материал был для вас полезным. Желаем вам плодотворной работы и благодарных клиентов!
Источник