Основы сестринского дела часть 4 – СБОР ШПРИЦА

Основы сестринского дела часть 4 – сбор шприца

Сбор шприца из крафт-пакета

Алгоритм действия

1.  Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стериль­ную) поверхность для сборки шприца.

2.  Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.

3.  Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.

4.  Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъек­ций) и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

5.  Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

6.  Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца

7.  Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества.

Сбор шприца со стерильного стола

Алгоритм действия

1.  Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикрепле­ны к свободным концам стерильной простыни.

2.  Правой рукой стерильным пинцетом возьмите со стерильного сто­ла почкообразный лоток и положите его дном на ладонь левой ру­ки.

3.  Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр, две иглы (для набора раствора и для инъекции).

4.  Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол, пинцет положите в лоток.

5.  Закройте стерильный стол (ЗА ЦАПКИ!).

6.  Правой рукой пинцетом возьмите цилиндр и “перехватите” его ле­вой рукой.

7.  Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку.

8.  Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыголь-ный конус, взяв его пинцетом за канюлю.

9.  Положите пинцет и шприц с иглой в лоток. Шприц готов к набору лекарственного раствора.

§

Набор раствора из ампулы

Алгоритм действия

1.  Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широ­кой части.

2.  Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спир­том.

3.  Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу,срезом вниз, потя­нув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая – 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая рас­твор, приподнимать дно ампулы).

4.  Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный “грязный” лоток, и наденьте иглу для инъекций.

5.  Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикаль­но, так, чтобы он находился на уровне глаз.

6.  Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шари­ки, смоченные спиртом.

Набор раствора из флакона

Алгоритм действия

1.     Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годно­сти).

2.     Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его не­обходимо развести, используя растворитель. В качестве раство­рителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3.     Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы см. выше).

4.     Обработайте    тампоном,    смоченным    спиртом,    алюминевую крышку флакона.

5.     Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6.     Обработайте спиртом резиновую пробку.

7.     Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите рас­творитель.

8.     Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встря­хивая флакон, добейтесь полного растворения порошка

9.     Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10.   Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, на­берите содержимое флакона или его часть в шприц.

11.   Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вы­нимайте эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12.   Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутри­мышечной инъекции.

13.   Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14.   Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смо­ченных спиртом.

§

ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения -страх боли.

Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.

Возможны и такие психологические проблемы как:

    отказ пациента от инъекции

    негативное отношение пациента к введению антибиотиков

§

Внутрикожная инъекция

Этот вид инъекций самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диаг­ностика, или местное обезболивание. Для диагностики (на наличие имму­нитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба), вводит­ся в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивает­ся шприцем емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной поста­новке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Кро­ви быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается.

Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) – около 0,5 мл. Его вводят не в одно место, а по­степенно передвигают иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки.

Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл ле­карственного вещества (например антибиотики). При появлении аллерги­ческой реакции через 20-30 минут на коже появляется покраснение, при­пухлость. Место для диагностических проб – внутренняя поверхность предплечья.

Обработка рук медсестры перед инъекцией Алгоритм действия:

1)  Вымыть руки под краном с мылом.

2)  Высушить руки под электросушилкой или полотенцем.

3)  Обработать руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шари­ком обработать ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим – обработать тыльные по­верхности обеих рук в том же направлении.

Внутрикожная инъекция

Алгоритм действия:

1)  Подготовьте руки к инъекции.

2)  Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.

3)  Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.

4)  Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой. (Для выполнения инъек­ции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы).

5)  Смените иглу, проверьте ее проходимость.

6)  Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента об­работайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.

7)  Подождите, пока кожа подсохнет.

8) Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и ведите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающаяся через 30-40 минут.

9)  Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

§

Подкожная инъекция

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен крове­носными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вред­ного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

Алгоритм действия:

1)  Подготовьте руки к инъекции,

2)  Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, од­ну для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просве­том.

3)  Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4)  Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5)  Смените иглу,и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, осво­бодите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6)  Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7)  Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боко­вые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую по­верхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Вто­рой шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 450 ), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в дру­гую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчат­ке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абс­цесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллер­гические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

§

§

Инъекции инсулина

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный ин­сулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсули­на. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) – на 1,5 мл и 2 мл.

Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии.

Алгоритм действия

1.  Перед набором инсулина определите “цену деления” инсулиновой шкалы (см. определение “цены деления”).

Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление – 2 единицы инсулина,

X делений – (нужная доза) единиц инсулина

НАПРИМЕР:нужно набрать 10 ЕД инсулина 1 деление -2 ЕД Х-10ЕД

10 X   —— = 5 (делений)

3.  Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД,

0,1 мл – 4 ЕД инсулина

X мл – (нужная доза) единиц инсулина

4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсу­лина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку.

5.  Наберите в шприц немного больше расчитанного количества. Из­быток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.

6.  Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. “Под­кожная инъекция”)

ЗАДАЧА:

Рассчитайте, сколько мл инсулина надо набрать в шприц, чтобы в нем содержалось 4 ЕД? 12 ЕД?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ: 0,1 мл 0,15 мл 0,2мл

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Внимание!

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере созна­ния.

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу – 50 мл

§

Внутримышечные инъекции

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасы­ваются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый- терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкож­ной клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкож­ный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодич­ная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные крове­носные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее ча­стью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квад­рант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутри­мышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д.

Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

Внутримышечная инъекция

Алгоритм действия

1)  Подготовьте руки к инъекции

2)  Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну – для набора лекарства, другую – для инъекции).

3)  Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, про­верьте ее проходимость.

4)  Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

5)  Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягоди­цу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вер­тел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи

6)  Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шари­ками,смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда на­блюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъек­ции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7)  Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глу­бину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

8)  Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарст­во.

9)  Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным там­поном.

§

Правила разведения антибиотиков

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотониче­ском растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хло­рида), воде для инъекций или 0,5% растворе новокаина.

Разберем правила разведения антибиотиков.

Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпе-нициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной неперено­симости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл но­вокаина.

1 000 000 ЕД X =———–         =10 мл растворителя

1000 000 ЕД

clip_image018

clip_image020

Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не болре суток. Держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Иод также разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола.

Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.

При наборе антибиотиков в шприц см. “Набор лекарственного веще­ства из ампул и флаконов”

СТРЕПТОМИЦИН может дозироваться как в граммах, так и в ЕД (единицах действия).

Выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25 г.

Поэтому для того, чтобы правильно развести его, надо знать ДВА ПРАВИЛА:

БИЦИЛЛИН – антибиотик пролонгированного (удлиненного) дейст­вия.

Его выпускают во флаконах по 300 000 ЕД 600 000 ЕД 1 200 000 ЕД 1 500 000 ЕД

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.

Необходимо ЗАПОМНИТЬ, что

ПРАВИЛА ИНЪЕКЦИЙ БИЦИЛЛИНА

1.  Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется.

2.  Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим пре­парат в присутствии пациента, осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

4.  Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: пе­ред введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции.

§

§

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВО­ДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоро­стью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на орга­низм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведе­ния чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими как оста­новка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение яв­ляется грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения исполь­зуют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего пе­ремешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результа­те попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эм­болия).

ВНИМАНИЕ!

МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ!

Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха. 

Подробнее об осложнениях внутривенных инъекций, их профилакти­ке, помощи при них см. модуль “ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ”.

§

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи.

Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутри­венном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10-20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Алгоритм действия:

1.     Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или поло­тенцем.

2.    Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спир­том один – для ладоней, другой – для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3.     Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шари­ки, смоченные спиртом.

4.     Наденьте перчатки.

5.     Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

6.     Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

7.     Обработайте перчатки спиртом.

8.     Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

9.     Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

10.   Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).

11.   Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подло­жить стерильную салфетку.

12.   Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).

13.   Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14.   Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смо­ченным спиртом

15.   Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

16.   Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохи­мическую лабораторию.

17.   Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.

Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное коли­чество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по сте­ночке, выпускается в стерильную побирку. Пробирка закрывается сте­рильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистриру­ется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлени­ем. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.

clip_image024

§

Внутривенная инъекция – венепункция. Введение лекарства струйное

Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:

1.     Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2.     Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросу­шилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.

3.     Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4.     Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для ве­непункции).

5.     Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ам­пулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах   (на­пример сердечные гликозиды – применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), – применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изото­нический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6.     Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

7.     Наденьте перчатки.

8.     Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9.     Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на сал­фетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменять­ся. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, ве­на набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухуд­шилось – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается пло­хо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

10.   Обработайте перчатки спиртом.

11.   Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одно­временно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру)

12.   Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсут­ствие воздуха в шприце.

13.   Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14.   Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента по­просите сжать кулак.

15.   Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц па­раллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направ-

ление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите “попада­ние в пустоту”

16.   Убедитесь, что игла в вене – потяните поршень на себя – в шпри­це должна появиться кровь.

17.   Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18.   Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19.   Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смо­ченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлора­мина).

§

Внутривенные вливания

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосуди­стая недостаточность).

Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количе­ства жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быст­ро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в ве­ну. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха.

При подсоединении системы к вене соблюдать принцип “струя в струю”!

Наиболее часто внутривенно вводят следующие препараты:

    Кровь и кровезаменители.

    Изотонический раствор хлорида натрия.

    5-10% раствор глюкозы.

    2-4 % раствор соды и другие.

Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в ор-

ганизме, не вызывая больших колебаний артериального давления, и не ус­ложняет работу сердца.

Капельные вливания бывают подкожными, внутривенными и внутри-артериальными.

Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пласт­масса применяется апирогенная, нетоксичная.

Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует – такой раствор к упот­реблению непригоден.

Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят в процедурном кабинете, или чаще в палате. Процедура длительная, по­этому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения, вследствие по­ступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекра­тился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или, отсо­единив систему, пунктировать вену другой иглой.

Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначе­ны лекарственные средства, то вводят их через “узел для инъекций” -единственную резиновую трубку в системе – иглой, сечение которой не более 1, 2 мм, предварительно обработав трубку спиртом.

§

Внутривенное капельное вливание

Алгоритм действий при заполнении системы:

1.   Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, на­личие колпачов на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убеди­тесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2.   Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смочен­ными спиртом (см.обработку рук).

3.   Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на ра­бочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4.   Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез.раствора вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шари­ком со спиртом.

5.   Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильт­ром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6.   Закройте винтовой зажим, снимите колпачек с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7.   Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8.   Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

9.   Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для перели­вания.

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из со­единительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе – система за­полнена.

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с кол­пачком, стерильную салфетку.

Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1.  Наденьте перчатки.

2.  Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом.

3.  Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

4.  Произведите венепункцию иглой от системы.

5.  Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и “струя в струю” соедините иглу с системой.

6.  Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

7.  Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

8.  Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.).

9.  Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за са­мочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за коли­чеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

§

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙИ ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

  инфильтрат (уплотнение)

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

  ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

 1.  Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышеч­ной инъекции, тупые иглы)

 2.  Введение не подогретых масляных растворов.

 3.  Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызы­вающие осложнения

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на ме­сто инфильтрата

 ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение пра­вил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

Абсцесс

(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

 1.  Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

 2.  Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

 ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильт­раты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате наруше­ния инфекционной безопасности

  ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызы­вающие инфильтраты и абсцессы.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

поломка иглы

  ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до са­мой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.

  ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед

 инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иг­лы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

  масляная эмболия.

ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, циа­ноз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

  ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или оши­бочное введение масляного раствора внутривенно.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмо-ментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).

 ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

воздушная эмболия.

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

  ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введе­ние его через иглу в сосуд.

 ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед ве­непункцией.

  ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

   ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырь­ков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1 -2 мл.

 ошибочное введение лекарственного препарата.

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

  ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать на­значение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, до­зу, срок годности.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

 1.  Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 50-80 мл.

 2.  Положить пузырь со льдом на место инъекции.

 3.  Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции на­ложить жгут.

 4.  Дальнейшее лечение по назначению врача.

 повреждение нервных стволов

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, ко­гда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

 ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

 ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача

 тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по хо­ду вены. Может быть повышение температуры тела.

  ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

  ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

 ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

некроз (омертвение тканей)

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъ­екции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление вол­дырей, язв омертвения.

 ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу силь­но раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

 ПРОФИЛАКТИКА   ОСЛОЖНЕНИЙ:   введение   лекарственных средств должно проводится только   в определенные для инъекций анато­мические области.

 ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

 1)  Прекратить введение.

 2)  Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

 3)  Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

 4)  На место инъекции положить пузырь со льдом.

  ПРИМЕЧАНИЕ:

 При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим дейст­вием.

 гематома (кровозлияние под кожу)

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под дожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

 ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутри­венной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Ис­пользование тупых игл.

 ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение тех­ники внутривенных инъекций, использование острых игл.

 ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

 1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).

 2) Приложить к вене вату со спиртом.

 3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

 липодистрофия.

ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

  ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области

  ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.

 сепсис, СПИД, вирусный гепатит

 ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма

 ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

  ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

 аллергические реакции.

  ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так да­лее. Анафилактический шок.

 ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувст­вительность организма к препарату.

 ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

 1)  Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.

 2)  На титульном листе истории болезни могут быть данные о непере­носимости лекарственных веществ.

 ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ

 3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль “Внутрикожная инъек­ция”) по назначению врача.

 ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

 1) Не оставлять пациента одного.

 2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

 3) Сообщить врачу.

Анафилактический шок

 Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необхо­димо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о разви­тии у пациента аллергической реакции.

 Признаки анафилактического шока:

 – общее покраснение кожи,

 – сыпь,

 – приступы кашля,

 – выраженное беспокойство,

 – одышка,

 – рвота,

 – снижение артериального давления,

 – сердцебиение.

 Алгоритм действия:

 ЗАПОМНИТЕ! При появлении признаков шока необходимо:

     уложить пациента, сообщить врачу,

     наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,

     ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции,

     дать пациенту увлажненный кислород через маску,

     приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, пред-низолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить вутривен-ную систему.

§

МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

    Объясните пациенту необходимость сестринского вмешательства.

    Сообщите полную информацию о процедуре.

   Заручитесь необходимостью согласия пациента на сестринское вмешательство.

    Беседуйте с пациентом тихим голосом, наблюдайте за его реакци­ей.

    Не отвлекайтесь при беседе с пациентом.

    Убедите пациента в эффективности сестринского вмешательства.

    Поясните, что процедура абсолютно безболезненна, хорошо пере­носится пациентами.

    Прикасайтесь  к  пациенту  при  выполнении  процедуры  только теплыми, чистыми   руками.

    При возникновении проблем у пациента, связанных с процедура­ми, не реагируйте излишне эмоционально.

    Убедите пациента в разрешимости проблем просто и доходчиво.

    Не оставляйте пациента одного при отпуске процедуры. Убеди­тесь, что пациент чувствует себя уверенно, процедуру переносит хорошо.

    Постарайтесь создать комфорт, в том числе и психологический, при отпуске процедуры (свежий воздух, чистое белье, хорошее освещение). Подбадривайте пациента, подберите нужную интона­цию. Избегайте лишних посторонних   движений.

    Пожелайте пациенту хорошо отдохнуть после процедуры, скажи­те: “Вам обязательно станет лучше”.

    Почаще улыбайтесь пациенту.

ЗАПОМНИТЕ!Своим поведением и умением Вы вселяете в пациента надежду иуверенность в том, что ему помогут справиться с недугом.

§

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1.  При отпуске лечебных ванн медсестре следует наливать в ванну вначале   холодную, а затем горячую воду.

2. При применении различных по составу ванн (сероводородных, ро-доновых и т.д.) необходимо строго пользоваться инструкцией, чтобы не передозировать лечебные средства.

3.  Перед помещением пациента в ванну измерьте температуру воды спиртовым термометром. Соблюдайте необходимые температурные фак­торы.

Соблюдайте строго время отпуска лечебной ванны.

4.  При постановке банок проявляйте осторожность по отношению к себе   и пациенту:

  волосы медсестры должны быть заправлены под медицинскую ша­почку;

– голову пациента повернуть на бок, волосы накрыть полотенцем.

5. Горящий фитиль держите подальше от своих глаз и глаз пациента.

6.  Снимайте банки аккуратно, быстро, не применяя сил, избегайте лишней травматизации пациента.

7.  При постановке банок используйте только спирт (эфир и др. горю­чие вещества использовать запрещено).

8.   Для  приготовления  фитиля  используйте только  металлический зонд.

9.  При постановке горчичников следите, чтобы эфирные масла не раздражали глаза пациента, предложите пациенту закрыть глаза и голову повернуть набок.

10.  Строго выдерживайте время постановки банок, горчичников для избежания осложнений.

§

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Простейшая физиотерапия применяется с незапамятных времен с целью вызвать в организме человека многообразные изменения.

Способы, методы, средства лечения заболеваний человека, а также удовлетворение нарушенных жизненно важных потребностей человека чрезвычайно многообразны.

Среди множественных немедикаментозных средств воздействия на человека определенное место занимают целебные физические природные факторы: климат, воздух, солнце, вода (пресная) – гидротерапия, мине­ральная (бальнеотерапия).

Разнообразное использование физических факторов значительно по­вышает эффективность комплексного лечения и оздоровления пациентов, а также немаловажную роль играет и в работе медицинских сестер по удо­влетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека, ре­шению проблем пациента, с которыми он обращается к средним медицин­ским работникам.

Область медицины, изучающая лечебные свойства физических фак­торов и методы их применения, называется физиотерапией.

Остановимся на простейшей физиотерапии. К методам простейшей физиотерапии относятся:

  водолечение

   пузырь со льдом

   медицинская грелка

   банки

   горчичники

   компрессы

Простейшие методы физиотерапии оказывают многообразные воз­действия на организм человека. В результате их применения

   исчезает болевой синдром,

   нормализуется секреторная и моторная функция органов

   уменьшается активность воспалительных процессов

   улучшается трофика органов и тканей

   усиливаются процессы репорации (восстановления)

   нормализуется обмен веществ

   ускоряются окислительно-восстановительные процессы в тканях и органах

   усиливаются нейро-гуморальные регуляции функций внутренних органов

Механизм действия простейшей физиотерапии основан на учении И.П.Павлова. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и подкожной клетчатки.

В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлектор­ного типа. Они могут быть как местного, так и общего характера (например: улучшается сон, аппетит, настроение, работоспособность). Итак, при простейших физиопроцедурах широко используют пресную во­ду, тепло, холод в виде очень доступных, простых и легко осуществимых даже самим пациентом процедур.

§

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

   общее истощение пациента,

   туберкулез легких,

   новообразования,

   гнойничковые заболевания кожи,

   аллергические поражения кожи,

   тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы,

   нарушения мозгового кровообращения,

   высокое артериальное давление,

   кровотечения и наклонность к кровоточивости.

ЗАПОМНИТЕ! Перед отпуском простейших физиопроцедур объ­ясните суть процедуры пациенту. Получите согласие на проведе­ние процедуры, заручитесь его поддержкой.

ЗАПОМНИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ СЕСТРИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ:

   Проверьте назначения врача, объясните суть манипуляции.

   Получите согласие на манипуляцию.

   Подготовьте пациента, в том числе психологически.

   Подготовьте оснащение процедуры.

   Соблюдайте культуру рабочего места.

   Соблюдайте инфекционную безопасность пациента и медицинско­го работника.

   Соблюдайте технику безопасности при выполнении простейших физиопроцедур.

   Выполняйте физиопроцедуры строго по алгоритму.

§

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОСТЕЙШИХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР:

   многовековой опыт и наблюдения;

   малый риск и практически отсутствие побочных действий;

   активное участие пациента;

   большая заинтересованность пациента к простейшим физиотера­певтическим процедурам, чем к медикаментам;

   доступность и дешевизна;

   возможность ориентироваться на проблему пациента и необяза­тельно в каждом случае наличие точного врачебного диагноза;

clip_image026

clip_image028

clip_image030

clip_image032

clip_image034

Для усиления термического воздействия на организм человека при­меняют ванны контрастной температуры. Для этого используют две смеж­ные емкости (два таза, два ведра). Одну емкость заполняют теплой водой (температура – 35-39 °С), а другую – холодной (температура 15-24 °С).

Отдельные части тела пациента (руки или ноги), а если можно и все тело пациента, сначала погружают в теплую ванну, а затем – в холодную (через 2-3 минуты). Такие переходы повторяют 4-6 раз. Заканчивается процедура холодной ванной и энергичным растиранием сухим полотен­цем. .

Разница температуры должна составлять в начале лечения 5-10 °С, в конце – 15-20 °С. Курс лечения 10-12 ванн.

Примечание: после растирания, в зависимости от состояния пациента, можно применить согревание грелками, горячее питье, сухое укутывание.

clip_image036

В медицинской практике широко используют грелки, но электриче­ские грелки в стационаре применять запрещено, хотя они и удобны. Поль­зуются резиновыми грелками (См. таблицу № 3).

При применении грелки необходимо соблюдать особую осторожность у ослабленных и тяжелобольных. При отсутствии стандартной грелки можно использовать бутылки, наполненные горячей водой (применяют с целью согревания пациента).

clip_image038

clip_image040

Не рекомендуется замораживать воду, налитую в пузырь, в моро­зильной камере, т.к. это может привести к переохлаждению или отморо-жению участка тела пациента. Лед заготавливают обычно заранее в специ­альных емкостях в морозильной камере.

Примечание: практически обливание может осуществляться под душем.

clip_image042

Примечание: при отсутствии видимого загрязнения кожу протирают спиртом или лосьоном, при нарушении целостности кожи обмывают теплым стерильным 0,85% рас­твором хлористого натрия, затем спиртом или лосьоном. В домашних условиях можно использовать одеколон, лосьон, водку, противомикробное мыло, мыльную пенку.

У тяжелобольных регулярное обмывание и протирание камфорным спиртом с по­следующим тщательным вытиранием досуха и припудриванием предотвращает образо­вание пролежней и опрелости. После испражнения, особенно при недержании кала, обмывание надо делать немедленно, а при недержании мочи, при белях – ежедневно по несколько раз.

Для закаливания организма и профилактики простудных заболеваний температу­ра воды постепенно снижается с 32-35 до 20-18 °С. Обмывания проводятся ежедневно, количество 25-30 на курс.

clip_image044

clip_image046

clip_image048

При применении согревающих компрессов, его оставляют на 8-10 ча­сов, но спиртовые компрессы быстрее высыхают, их необходимо менять каждые 4-6 часов.

Местные припарки действуют аналогично горячему компрессу, осты­вают в течение 1-2 часов.

Мешочек из грубой ткани наполняют льняным семенем, отрубями, ромашкой или сенной трухой и варят или распаривают, несколько осту­див, прикладывают к соответствующему участку тела, Во избежании ожо­гов при применении припарки, необходимо предварительно проверить температуру припарки, прикоснувшись к ней щекой. Припарку прикрыть медицинской клеенкой, сверху слой ваты (или одеяло). Процедура может длиться до 30 минут.

ГИРУДОТЕРАПИЯ – лечение медицинскими пиявками.

В медицинской практике применяется лечебная пиявка. Для своего существования пиявка требует прозрачную чистую воду. Пиявок необхо­димо держать в воде без хлора. Банку, в которой хранятся пиявки, закры-

вают марлей (в несколько слоев). Они должны дышать. Здоровая пиявка днем всегда подвижна, плавает. Пиявка обладает обонянием, вкусом, ося­занием.

В настоящее время в Санкт-Петербурге создана школа, где обуча­ются врачи-гирудологи. Разводятся пиявки, и широко используют этот эф­фективный метод лечения. Разработана программа “Русская народная пи­явка”. Пиявки в природе практически исчезают (лечебные), поэтому пияв­ка занесена в “Красную книгу”. Пиявка – это “маленький вампир”.

Пиявка, присосавшись к коже пациента, как поршнем втягивает, вса­сывает в себя кровь. В процессе кровососания секрет слюнных желез через отверстия, расположенные между зубчиками, постепенно попадает в глот­ку, а затем в ранку. Он содержит биологически активные вещества и гиру­дин, обеспечивающие несвертываемость высосанной пиявкой крови. Пол­ностью насытившись, пиявка самостоятельно отпадает от тела. Причиной продолжительной (до часов) кровоточивости ранки является то, что секрет слюнных желез попадает в кровь человека, обволакивает стенки сосудов. Механизм извлечения крови пиявкой не дает возможность возвратиться крови из желудочка в ранку, прокусанную пиявкой, поэтому пиявка не может заразить человека инфекционными заболеваниями, тем более что она обладает механизмами к противовоспалению. В осуществлении гиру-дотерапии большое значение имеют:

– опыт медицинской сестры,

– знания методов их применения,

– способность пиявки (голодная, здоровая),

– настрой пациента на лечение пиявками,

– неторопливость, системность лечения.

clip_image050

§

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ:

Хранят и перевозят кислород в баллонах под давлением 150 атм. На баллоне имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического осви­детельствования. СЖАТЫЙ КИСЛОРОД ВЗРЫВООПАСЕН! Поэтому не­обходимо строго соблюдать все правила техники безопасности:

1)  баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреп­лен ремнями или цепью;

2) баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от ото­пительных приборов и в 5 м от открытых источников огня;

3)  баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

4) нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;

5) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислород­ную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен ма­нометр, рассчитанный на давление в данной емкости;

6)  в момент выпускания газа баллон надо расположить таким обра­зом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от ра­ботающего;

7)  запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок техни­ческого освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;

8)  запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кисло­родным баллоном.

§

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газооб­мен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

Таким образом: ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗМА КИСЛОРОДОМ И ВЫВЕДЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА И ВОДЫ, образующихся в резуль­тате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение со­держания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличе­нию частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть ведет к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений)

Лечение кислородом называется оксигенотерапией. ЧИСТЫЙ КИСЛОРОД для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает деятельность дыхательного центра. Возможны судороги, потеря сознания и даже смерть. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. Оксигенотерапия осу­ществляется преимущественно ингаляционным (через дыхательные пути) методом.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва при централи­зованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушива­ния, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое ко­личество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пено-гаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ: кислородные баллоны находятся в специальном помещении, от­куда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется (см. выше) и через носовой катетер подается пациенту.

§

§

Дезликбез. выпуск 11: крафт-пакеты

Пакеты для стерилизации инструмента, или как иначе их называют, крафт-пакеты, предназначены для стерилизации и хранения медицинского и профессионального инструмента, подлежащего стерилизации.

В зависимости от производителя, крафт-пакеты бывают:

для воздушной стерилизации (сухожаровый шкаф);

для паровой (автоклав);

Виды, размеры и цвет пакетов для стерилизации также могут варьироваться.

Белые и коричневые (отсюда название крафт);

Со встроенными индикаторами и без них;

Со специальными графами для нанесения даты стерилизации либо без них;

Разного способа запечатывания.

Размер пакета сотрудник, ответственный за стерилизацию, подбирает в зависимости от размеров инструмента.

Сроки хранения стерильного инструмента зависят от вида запечатывания пакета:

3 суток – пакет со скрепками;

20 суток – обычный заклеиваемый пакет;

30–50 суток – с термопайкой, одинарный;

60 суток – с термопайкой, двойная упаковка, каждый пакет запаивается отдельно.

В бьюти-индустрии обычно используются заклеиваемые пакеты, срок хранения простерилизованного инструмента определяется инструкцией.

Инструмент, прошедший дезинфекцию и предстерилизационную очистку (подробно о том, как проводится обработка инструментов, мы рассказывали в рубрике ДЕЗликбез), кладём в сухой чистый пакет и заклеиваем. На пакете пишем содержимое пакета (даже если одна сторона прозрачна), дату и время стерилизации, подпись лица, проводившего обработку и закладку в пакет. Стерилизацию проводим в автоклаве или сухожаровом шкафу.

Если внешние индикаторы (закладываемые внутрь прибора) показали, что стерилизатор сработал корректно, смотрим цвет индикатора на пакете. После воздушной обработки цвет изменится на тот, который указан в эталоне, к примеру, после паровой бежевый станет фиолетовым.

В пакеты без встроенного индикатора обязательно вкладывают внутренние индикаторы, их можно купить отдельно. О том, как правильно использовать индикаторы, мы рассказывали ранее.

В одном пакете можно стерилизовать несколько инструментов, однако при этом он не должен быть переполнен. Часто закладываются и стерилизуются сразу наборы (маникюрный, педикюрный).

Срок хранения инструмента в пакете после стерилизации определяет их производитель и указывает в инструкции.

Если после осмотра пакета со стерильным содержимым замечаний не возникло, то его вскрывают при соблюдении асептики и содержимое выкладывают на рабочую поверхность и используют.

Крафт-пакет для стерилизации используется однократно, а после утилизируется с бытовым мусором. Пакеты изготовлены из натуральных материалов, поэтому хорошо разлагаются и не загрязняют окружающую среду.

Инструмент можно стерилизовать и без крафт-пакета, однако в этом случае вы обязаны его использовать в течение часа.

7 ПРАВИЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАКЕТОВ

  • Перед применением внимательно осмотрите пакет. Поврежденную упаковку применять запрещено.
  • Проверьте дату производства пакета и срок годности. Просроченные пакеты использовать нельзя.
  • Проверьте наличие индикатора стерилизации и соответствие его по цвету, указанному в инструкции.
  • Запишите на пакете содержимое (даже если одна сторона прозрачна), дату и время стерилизации и подпись лица, проводившего обработку и закладку в пакет. Если специальных граф для записей на пакете нет, эту информацию можно нанести от руки на шве пакета.
  • Стерилизация материалов производится по установленному режиму, согласно выбранному типу стерилизатора.
  • Пакеты со стерильными инструментами хранят, не распаковывая, в сухих и чистых шкафах, избегая пыли, влаги и солнечных лучей. В помещении должны соблюдаться определенные условия: температура 10. 30 ˚С и влажность не более 50%. При попадании влаги на крафт-пакет он считается непригодным для использования даже после сушки.
  • Срок годности стерилизованного материала не должен превышать срок использования самого пакета.

Надеемся, этот материал был для вас полезным. Желаем вам плодотворной работы и благодарных клиентов!

Источник

Еще интересные статьи о бумаге:
Adblock
detector